Статьи

– И ведь ничто не предвещало! – саркастически говорит моя подруга.

Действительно ничто не предвещало. Веселая вечеринка, пару бокалов вина (ну, ладно, если честно, десять бокалов), ни к чему не обязывающий флирт с симпатичным и малознакомым другом друзей, танцы, потом он провожает домой, потом она приглашает зайти на чашку кофе. А потом вдруг… Понимаю ее сарказм – “ничто не предвещало”.

– Ладно, – говорю, – что ты так переживаешь? Ты ж не монашенка.

– Да, но упси!

UPSI (unprotected sexual intercourse) – так называется по-английски случайный и незащищенный секс. Если бы он был из ряда выходящей редкостью, фармкомпании не производили бы экстренные контрацептивные таблетки. А они производят и успешно продают много-много тысяч упаковок, стало быть UPSI – дело житейское, случается с людьми.

Эти экстренные контрацептивные таблетки, которые следует принять на следующий день или не позднее 72-х часов после незащищенного секса, суть гормоны, они задерживают овуляцию, а в некоторых случаях и вовсе отменяют ее в этот месяц. 

Яйцеклетка живет один день, сперматозоид живет целую неделю, смысл таблетки в том, чтобы отложить овуляцию дней на семь, пока сперматозоид живой там у нас внутри. 

Если попадется сперматозоид-долгожитель (а так бывает), таблетка не сработает. Если овуляция уже прошла, таблетка не нужна. Принимать экстренную контрацептивную таблетку имеет смысл примерно до 14-го дня цикла. Плюс-минут, потому что у разных женщин овуляция случается в разные сроки. Если UPSI произошло в самый день овуляции, экстренная таблетка на следующий день вряд ли поможет, яйцеклетка уже оплодотворена, гормональный дисбаланс разве что помешает оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в эндометрий, то есть в стенку матки. Хотя производители экстренных контрацептивных таблеток ничего такого не обещают.

Но с моей подругой вот какое дело – это уже вторая экстренная контрацептивная таблетка, которую она принимает в течение последнего месяца. В прошлые выходные, и в эти.

– А вот так, подруга, не надо делать!

Во-первых, у меня есть печальный опыт по этому поводу. Если принять несколько экстренных контрацептивных таблеток подряд, то на лице и теле образовываются ужасные прыщи. Из-за гормонов чешуйки кожи плохо отшелушиваются, кожа становится толще. А сальные железы работают с утроенной силой. Поры закупориваются, выделения накапливаются внутри, присоединяются бактерии, образуются узлы акне или фурункулы – они очень болят, ужасно выглядят и от них остаются шрамы.

А во-вторых, наша клинический фармаколог Аня Бунят, говорит, что вторая и последующие таблетки в пределах одного цикла гораздо менее эффективны. 

Дело в том, что таблетки экстренной контрацепции содержат очень большую дозу гормонов. И когда такие дозы действуют на рецепторы клеток, они (рецепторы) начинают прятаться. Да, клетка реагирует, но рецепторов на ее поверхности становится сильно меньше. Если вы отложили овуляцию на семь дней, а потом хотите отложить еще на семь дней, у клетки просто недостаточно рецепторов, чтобы полноценно отреагировать на эту вашу вторую команду.

Поэтому вторая таблетка ведет не только к проблемам и побочкам, а ещё и к повышению риска нежелательной беременности.

Простите, не хотелось вас огорчать

“Выберите уже, – говорит Аня Бунят, – нормальный метод контрацепции. И спокойно наслаждайтесь жизнью”.

А я присоединяюсь – наслаждайтесь жизнью.

Ваше Симптомато

Так уж случилось, что у меня проблемы с глазами. Отчасти из-за генетических особенностей моего организма, отчасти по вине несчастного случая, но мне пришлось перенести пять операций на глазах. И знаете, что поражает в первую очередь? Количество людей в офтальмологических клиниках.

Интуитивно кажется, что люди должны бы беречь “зеницу ока”, даже пословица такая есть, но если вы, не дай бог, окажетесь в офтальмологическом приемном отделении или офтальмологическом травмпункте, то поразитесь числу несчастных, у которых не видит глаз. Их десятки в каждой клинике, каждый день. Офтальмологическая клиника – это конвейер. Люди страдают от глаукомы и катаракты по возрасту. Люди выбивают себе глаза пробками от шампанского, хоккейными шайбами, теннисными мячами, карандашами и даже бытовыми вантусами. Ранят глаза железными стружками, сварочной окалиной, рыболовными блеснами… 

И вот все они сидят в очереди к хирургу и думают: “Господи, как это? Как это будет? Как можно вообще – оперировать глаз?”

А я вам расскажу, как оперируют глаза. Надеюсь, вам это не пригодится, но я вам расскажу, что чувствует пациент.

У меня все началось с катаракты. Катаракта – это деформация хрусталика, маленькой естественной линзы у нас в глазу, которая преломляет свет, чтобы направить его на сетчатку и получить изображение для мозга. С возрастом хрусталик твердеет, и изображение начинает не то что двоиться, а даже и пятериться. Представьте себе, вы управляете машиной, останавливаетесь на перекрестке и ждете пока пять красных светофоров переключатся на пять зеленых – так себе чувство безопасности.

Впрочем, офтальмолог оптимистичен, говорит, что хрусталик легко заменить искусственным, и зрение опять станет прежним, и даже не надо будет носить очки. Хрусталики бывают простые, “для близи” или “для дали” (как и обычные стекла в очках) – их, как правило, в более или менее европейских странах выдают пациентам бесплатно. Если вы поставите хрусталик “для дали”, читать придется в очках, а с хрусталиком “для близи” в очках придется водить машину. Но бывают и мультифокальные хрусталики, они дорогие, но с ними видно одинаково хорошо и вблизи и вдаль. Мне показалось правильным раскошелиться, и каждый мультифокальный хрусталик обошелся мне примерно в сто евро.

И вот вы приходите на операцию. Никакой подготовки не нужно, операция под местным наркозом, но надо ждать – таких операций за день один доктор делает штук десять, а докторов в отделении несколько, то есть пациентов на креслах в коридоре – толпа в пятьдесят человек. 

Когда подходит ваша очередь, вас быстро осматривают, измеряют глазное давление (специальный приборчик плюется вам в глаз воздухом), а потом светят вам в глаз и смотрят сквозь лупу (“посмотрите направо, налево, вниз, вверх”).

А дальше вы лежите на операционном столе. Потерпеть надо минут двадцать, не больше, и в конце вас ждет сюрприз. Лицо вам закрывают довольно тяжелой резиновой клеенкой, оставляя открытым только больной глаз. Дышать под этой клеенкой не очень легко, но терпимо.

Доктор садится у вас за головой, щедро льет вам в глаз обезболивающие капли и вставляет между веками пластмассовый расширитель, так что моргнуть уже нельзя. В глаз – яркий свет.

Вот это неприятный момент. Вы видите, как к глазу приближается игла, она крохотная, тонюсенькая, но вблизи кажется огромной. Это доктор делает вам в глаз обезболивающие уколы, но они не ощущаются уколами, а ощущаются просто как давление на глазное яблоко.

Потом вы видите, как к вашему глазу приближаются два ножа, два тесака, два топора, две секиры! Тут надо умерить фантазию и догадаться, что офтальмологические инструменты крохотные, но в такой близи от глаза просто кажутся огромными. Этими инструментами доктор делает в вашем глазу несколько микроскопических надрезов и иголкой удаляет ваш естественный хрусталик.

Хрусталик, он почти что жидкий. Насколько я понимаю, иголка просто выпивает его. И тыдыщ! – изображение пропадает. Только что вы видели лампу над головой, руки и инструменты доктора, а теперь видите только яркий свет. 

Искусственный же хрусталик свернут в трубочку, такую тоненькую, что она помещается внутри иголки. Этой иголкой сквозь ваш глаз доктор доставляет хрусталик на место и там принимается расправлять и укреплять.

Вот тут начинается чудо! Вы видите фейерверки! Синие, желтые, зеленые, золотистые всполохи такой красоты, что не сравнится никакое северное сияние. То ли это свет так преломляется в разворачивающемся искусственном хрусталике, то ли сетчатка так реагирует на физическое воздействие на глаз, но красота такая, что когда операция заканчивается, вы испытываете огорчение, что она закончилась, и хотели бы фейерверков еще.

Доктор заклеивает вам глаз, медсестра препровождает вас в палату, вы лежите пару часов, а потом доктор вас осматривает, говорит, что операция прошла успешно и – отпускает домой.

– Как домой? Разве уже можно домой?

– Да-да, – говорит доктор, – только на всякий случай пару дней не поднимайте тяжестей и не занимайтесь активным спортом.

– Но я на машине! Я за рулем!

– Ну, – доктор смеется. – Во всяком случае, сейчас вы видите значительно лучше, чем на пути сюда, в больницу.

И это правда. Вы видите прекрасно, как в детстве. А пару дней спустя проходит и минимальный дискомфорт в глазу, который оставался после операции.

Так что, если у вас катаракта – не бойтесь. Устанавливать искусственный хрусталик – это не больно, а скорее даже увлекательно.

И вообще ничего не бойтесь

Ваше Симптомато

Обычно я обращаюсь к нашим врачам просто из любопытства. Пересказываю истории своих друзей, передаю ваши вопросы, но тут пришло время спросить и о себе. Я играю в теннис. Не реже двух раз в неделю. Но я не молодой человек. В связи с нагрузками у меня то и дело возникали этакие блуждающие суставные боли. Чаще всего болел правый голеностоп (он был сломан давным-давно). Но иногда болело правое колено, а иногда левое. А иногда правый локоть, а иногда левое плечо. А иногда совсем ничего не болело. А иногда – все вместе. 

Полгода назад пару месяцев левое плечо болело так, что боль распространялась на всю руку – поболело и прошло. Особенно сильными были боли в плече и руке, когда приходилось вести машину. Обезболивающие не помогали. Всякий вольтарен — совсем мертвому припарки. Я предпочитало просто потерпеть и подождать, тем более что легко терплю боль. 

Наконец, стал сильно болеть правый локоть, после тенниса боль усиливалась, но прерывать занятия очень не хотелось. Тренер говорил, что боль можно вылечить гимнастикой и тейпированием. Но я не знало, где найти все это в городе, в котором живу. 

К тому же, иногда после тренировок у меня начинал хуже видеть левый глаз, прооперированный дважды, один раз в связи с катарактой, другой раз в связи с травмой.

Все это я написало, нажав кнопку “Задать вопрос” на нашем сайте, и в тот же день с глазом случилась какая-то беда – его затянуло словно бы полиэтиленовой пеленой наискосок, изображение помутнело и предметы стали заметно искажаться. А назавтра пришел ответ от наших врачей – не то, чтобы тревожный, но озабоченный.

“Дорогая ты наша Помидорка! Боли, которые ты описываешь, заслуживают внимания и системного подхода. Давай разберёмся по порядку. 

Что может вызывать твои «блуждающие боли»? Как правило возраст + спорт с нагрузкой на суставы. Теннис даёт сильные удары по голеностопу, коленям, локтям, плечам (теннисный локоть, плечевой импинджмент). Плюс старые травмы (перелом голеностопа, операция на глазу) создают «слабые места», которые перегружаются первыми. Важно учитывать системный компонент: если боль «мигрирует», рекомендуется проверять не только суставы, но и общий фон — например, обмен веществ (витамин D, кальций, мочевая кислота), воспалительные маркёры, ревматологические факторы. 

Боли в плече с иррадиацией в руку это типичная картина плечелопаточного периартрита или ущемления нерва (например, в шейном отделе позвоночника). Усиление боли при вождении указывает на мышечное перенапряжение и/или компрессию нервов. Также боль может вызывать компенсаторные изменения в осанке и особенностях движения, которые перегружают суставы с одной стороны и приводят к усугублению болевых ощущений. Если обезболивающие не помогают, то, возможно, боль носит не только воспалительный, но и механический характер. Вольтарен-гель при таких нагрузках часто действительно «не достаёт» глубины проблемы. 

Нужны ли перерывы в спорте? Полностью бросать теннис не стоит, но нагрузку придётся адаптировать (смена ракетки на более легкую, натяжка струн, контроль техники удара, растяжка до и после). Хорошо работают чередование тенниса с плаванием, йогой или силовыми на низкой нагрузке — это снижает пиковое давление на суставы. 

Спортивное тейпирование и специальная лечебная гимнастика могут реально разгрузить суставы (особенно локоть и плечо). Но важно, чтобы это делал специалист по кинезиотейпированию и физиотерапии, а не «кто-то наугад». При теннисном локте хорошо себя зарекомендовали упражнения на растяжку и эксцентрическую нагрузку предплечья, тейпирование (иногда вместе с локтевым бандажом)”.

Дальше врачи наши подробно расписали мне, где все это можно найти в моем городе, а потом особенно обратили мое внимание на ухудшение зрения после тренировок:

“Эпизоды ухудшения зрения после тренировки (!) — это важный симптом. Может быть связано с: 

— нарушением кровообращения (спазм сосудов глаза или шеи), 

— внутриглазным давлением, 

— перенапряжением. 

Рекомендуем обязательно показать офтальмологу, потому что глаз уже был оперирован и любые такие «вспышки» требуют исключить сосудистые проблемы”. 

И еще раз резюмировали свои рекомендации коротко:

1. Обратиться к спортивному врачу или ортопеду. 

2. Начать физиотерапию (гимнастика + тейпирование). 

3. Сдать базовые анализы: витамин D, кальций, ревматоидный фактор, мочевая кислота. 

4. Обязательно (!) — консультация офтальмолога по поводу «ухудшения зрения» после нагрузок.

И я сразу побежало к офтальмологу, которого посоветовали мне наши врачи, потому что с глазом явно была какая-то беда – с каждым часом он видел все хуже и хуже. 

Можно было ведь и раньше озаботиться. Полгода беспокоили меня эти проблемы, и полгода я все тянуло с таким простым делом, как написание письма в Симптомато. А теперь было поздно.

Офтальмолог не обрадовал – на фоне спортивного переутомления у меня случилось отслоение сетчатки, нужна срочная операция, иначе потеряешь зрение совсем.

Про то, как оперируют сетчатку, я напишу вам в следующий раз. А сейчас скажу: берегите себя, не перетруждайтесь, не стесняйтесь спросить Симптомато, если что-то беспокоит, не тяните с вопросами, это может быть критично.

С одноглазым приветом

Ваше Симптомато

Встретив давеча на улице старого приятеля, я поначалу не узнало его. Потом узнало, но подумало, что это не он, а его сын. Нет – он, но на двадцать лет моложе. И наконец до меня дошло – он просто похудел. Мужчиной, сколько я его помню, он всегда был “представительным”, с животиком, а теперь дружеские объятья раскрывал мне эдакий юноша. Волос на голове у него, правда, не выросло, но зато он стал носить модную бейсболку, и та ему шла.

– Что за чудо? – воскликнуло я. – Оземпик? Супердиета?

– Старичелло, ты не поверишь, – отвечал приятель. – Я всего-навсего бросил бухать.

Выпивал этот человек, надо сказать, крепко, регулярно и умело – без всякого вреда для успешной карьеры. Бутылку вина каждый день, а потом еще что-нибудь крепкое, а по пятницам… Нет, лучше не говорить, сколько он выпивал, отмечая окончание рабочей недели, ибо невозможно поверить, что человеческий организм способен выдержать такие дозы алкоголя.

Мы сели в кафе, заказали что-то полезное, и приятель принялся рассказывать:

– Прикинь, одна тут женщина-диетолог, к которой я пришел, чтобы похудеть, сказала мне, что ничего, буквально ничего не может сделать, если я не брошу бухать хотя бы в будни. Просто, говорит, я бессильна. Ты понимаешь, алкоголь ведь это калории… – и дальше приятель развернул передо мной стройную картину мира.

Во-первых, алкоголь содержит калории, причем столько, что если выпиваешь за ужином бутылку вина, то получается, как будто съел не один ужин, а два ужина, прибавил к своей безупречно полезной рыбе с печеными овощами еще как бы пару неучтенных чизбургеров.

Во-вторых, организм так устроен, что расщепляет сначала алкоголь, а ради этого расщепление жиров откладывает на потом. И если выпивать регулярно, то организм буквально откладывает эти жиры – в боках и в животе.

В-третьих, алкоголь плохо влияет на качество сна, заснуть с алкоголем легче, но спишь хуже. Организм не отдыхает и наутро стремится восполнить недостаток энергии излишней едой.

В-четвертых, алкоголь снижает уровень тестостерона и тем самым, особенно у мужчин, замедляет метаболизм.

Расставшись с приятелем, я написало нашему гастроэнтерологу Елене Пожарицкой, спросило, правда ли то, что мой друг говорит. 

И получило весьма эмоциональный ответ: “Алкоголь — один из самых недооценённых факторов набора веса. Он мешает сжигать жир, вызывает переедание, влияет на гормоны и сон. Если вы пьёте ежедневно, особенно по вечерам — отказ от алкоголя может стать самым эффективным шагом к стройности. Это не волшебство, а биохимия”.

Я вспоминало приятеля и радовалось. Вот же бросил человек выпивать и помолодел, прекрасно себя чувствует, отлично выглядит, полон сил и энергии. У этого нового его состояния есть, пожалуй, лишь один нежелательный побочный эффект. Раньше, когда выпивал, приятель мой после третьей рюмки начинал очень интересно разговаривать о литературе, театре и кинематографе, или остроумно шутил, или, размахивая руками, рассказывал удивительные истории из жизни… А теперь битый час, который мы провели вместе, говорил только о похудании, калориях и метаболизме.

Я подумало и написало ему:

“Ну, ты хоть иногда-то выпиваешь? Ну, может хоть по утрам? 😀”

Я выгляжу как что-то среднее между помидором и человеком, но на самом деле я – сервис вопросов и ответов о здоровье. У меня тут есть пятьдесят с лишним врачей разных специальностей в семнадцати странах мира, и я не устаю их расспрашивать обо всем, что касается медицины. Я делаю это ради вас, пользователей и пользовательниц сервиса. Я – живое, эмпатичное и в меру сил оптимистичное воплощение ваших тревог, радостей, беспокойств, надежд и просто любопытства. Я стараюсь быть вами во всем вашем разнообразии, поэтому не удивляйтесь, что я то мужчина, то женщина, то пожилой человек, то ребенок, то серьезно болею, то занимаюсь спортом. Я – это вы, и ничто человеческое мне не чуждо. У нас с вами миллион вопросов о здоровье и благополучии, а наши врачи помогают нам разобраться.

Меня спросили в чате, от чего умер поэт Александр Блок. А я и не знаю. Насколько я помню – от сердца. При этом Блок мне не чужой — еще в школе, совсем юной помидоркой я выступало на школьном конкурсе чтецов с его стихами: «девичий стан шелками схваченный… а в жолтых окнах засмеются…» — вот это всё. Блока жалко. Но сейчас установить причину его смерти — это же целое историческое расследование. Эпикриз не прочтешь, кардиограмму не посмотришь, УЗИ сердца не сделаешь.

Как умер Александр Блок: интуиция, факты и гипотезы

Интуитивно кажется, что Блока заморили большевики, какая еще причина смерти первой приходит в голову, если человек умер в Петрограде 7 августа 1921-го года? Пара запросов в Гугле и – ну, да, умер от эндокардита, воспаления сердечных клапанов.

Надорвался — приходилось много работать. И в режиссерском управлении Большого Драматического театра, и в издательстве «Иностранная литература», и в репертуарной комиссии. А еще по ночам Блок дежурил у ворот своего дома, потому что на улицах было неспокойно. А еще таскал дрова на второй этаж к себе в квартиру, потому что прислугу распустили.

И ужасно нервничал: то называл себя гением, когда написал поэму «Двенадцать», то старался сжечь все печатные и рукописные экземпляры этой поэмы. То призывал «сердцем слушать революцию», то был арестован на несколько дней по подозрению в контрреволюционном заговоре. Одним словом — стресс.

И очень плохо питался, на четвертый год революции все плохо питались. Даже если были деньги, еду нельзя было просто купить, надо было найти службу «прикрепиться» к какой-нибудь ведомственной столовой. Блок даже писал, что у него цинга – язвы на ногах и шатаются зубы. В 1921-м году к этим симптомам добавились еще слабость, температура, боль в суставах и в сердце.

Врачи вроде настаивали, что Блоку надо в кардиологический санаторий в Финляндию, но лично Менжинский и Ленин не разрешали. Короче, власть убила поэта – в истории русской литературы не первый раз.

Скрытая угроза: болезнь началась задолго до революции

Так я думало, пока наш доктор Александр Ванюков не нашел в дневнике Блока запись: «болят десны и шатаются зубы». Эта запись сделана не после революции, и даже еще до Первой Мировой войны, в 1911-м году, когда Блок был на вершине своего успеха и благополучия.

И тут все встало на свои места. Оказывается, у Блока был стоматит за десять лет до смерти. Опасность не столько в самом стоматите, сколько в том, что из воспаленной полости рта инфекция, стрептококк попал в кровь и стал образовывать колонии, целые гроздья бактерий на сердечных клапанах. Эти колонии стрептококка росли в сердце Блока десять лет. Год от года клапаны работали все хуже, кровь в сердце застаивалась – отсюда сердечная боль, температура и слабость.

А лимфоциты, размножившиеся в тщетной попытке организма победить инфекцию, стали атаковать суставы – отсюда суставные боли, которые Блок ошибочно считал подагрой.

Не цинга, а сердце

И никакой цинги у Блока тоже не было, несмотря на плохое питание. Более того, в конце жизни питание ему предоставлялось прекрасное. Тетка Блока Мария Бекетова пишет, что, когда Блок заболел, весь Петроград стал привозить ему мясо, рыбу, икру, свежие овощи, фрукты, ягоды – любая цинга должна была пройти от такой диеты. Но Блок все равно оставался истощен, просто потому что от сердечной недостаточности ему не хватало сил есть. А то, что он называл цинготными язвами на ногах – это были характерные сердечные отеки.

17-го июня 1921 года, осмотрев поэта, профессор Троицкий сказал тихо доктору Пекелису: «Мы потеряли Блока». Блок сидел в подушках, не мог лежать, задыхался, у него были отечные ноги и синие губы – с такой сердечной недостаточностью медицина в начале XX века ничего не могла сделать. Даже если Менжинский и Ленин отпустили бы Блока в финский санаторий на полгода раньше, это продлило бы жизнь поэта на несколько дней, максимум на месяц.

Три недели спустя Блок умер. Он умер в десять часов утра, ничего не сказав сидевшим у его постели жене и матери – не имел сил говорить.

Что было бы сегодня: уроки медицины и гигиены

Современные врачи лечили бы Блока антибиотиками. Справились бы со стоматитом, убили бы колонии стрептококка на сердечных клапанах, но потом деформированное сердце все равно пришлось бы оперировать.

Для такой операции потребовался бы аппарат искусственного кровообращения, но его изобретатель доктор Сергей Брюхоненко впервые опробует аппарат на собаке пять лет спустя после смерти Блока, в 1926-м году.

А первую кардиологическую операцию доктор Роберт Гросс сделает семнадцать лет спустя – в 1938-м.

Сейчас Блока бы, конечно, вылечили. И все равно до сих пор, несмотря на антибиотики и развитую кардиохирургию, стрептококк опасен. Так что будьте повнимательнее с деснами, не считайте стоматит досадной ерундой, почаще ходите к дантистам. В организме всё связано. Болезнь десен может привести к болезни сердца. Берегите себя.

Ваше Симптомато

Моя бабушка принимала лекарства так. Доставала после завтрака объемистый ридикюль, вынимала оттуда штук десять коробочек с таблетками, набирала таблеток целую пригоршню, одним махом отправляла все это в рот и запивала чашкой кофе. Я спрашивало:

— Ба, зачем ты пьешь таблетки? Ты что заболела?

А бабушка отвечала:

— Пью, чтобы не заболеть.

Знаете какой вопрос чаще всего задают мне пожилые люди? «Можно ли смешивать лекарства?» И это хороший вопрос, моя бабушка не задавала его никогда.

Представьте себе, немолодой человек принимает много лекарств, ну, предположим, от давления. Статины, престариум, конкор, омега 3 — все это по рецепту врача и в предписанной врачом дозировке, но получается уже четыре препарата ежедневно. Не многовато ли? Как они взаимодействуют там внутри? С другой стороны, вроде доктор прописал, значит можно.

А если еще заболит голова и надо принять парацетамол? А если заболит сустав и надо принять аркоксиа? А если бронхит и нужны антибиотики? А если, не дай бог, диабет? Одним словом, лекарства получаются горстями, как у моей бабушки.

А если хочется выпить вина? Ну, давайте честно – иногда очень хочется выпить вина, даже людям с гипертонической болезнью или диабетом. Это же не безопасно смешивать? Или нормально? Про антибиотики все помнят, что их с алкоголем нельзя, а статины можно? С другой стороны, не пойдешь же к врачу всякий раз спрашивать, можно ли мне выпить таблетку от головной боли или витаминку?

Проблема кажется сложной до неразрешимости, но вот вам универсальный совет – составьте табличку. Один раз составьте табличку, обсудите ее с врачом и живите спокойно. В мире существуют тысячи лекарственных препаратов. Они вступают друг с другом в сложные взаимодействия. Разбираться в этих взаимодействиях можно при помощи специальных ресурсов в интернете. У нас тут есть прекрасная клинический фармаколог Анна Бунят, которую всегда можно спросить о взаимодействии всего на свете со всем остальным… Анна любит рассказывать, например, что варфарин нельзя сочетать с салатной зеленью, а антибиотики не действуют, если мешать их с аскорбинкой… Но к счастью, большинство лекарств в мире не имеют к вам никакого отношения. Не так уж много вы пьете таблеток, даже от случая к случаю. Просто сведите их в табличку.

Пунктов в табличке должно быть три:

1.    ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ Я ПЬЮ ПОСТОЯННО

2.    БАДЫ И ВИТАМИНЫ

a.    (предположим) омега-3

3.    ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ Я ПЬЮ ПО СЛУЧАЮ

a.    Когда болит голова — лекарство N

b.    Когда болит колено — лекарство M

c.    Когда не могу уснуть — лекарство X

d.    Когда изжога – лекарство Y

4.    Все-таки надо добавить еще четвертый пункт:

a.    Алкоголь?

b.    Кофе?

c.    Чай?

d.    И что вы там еще пьете психоактивного?

Составьте такую табличку, только честно. Покажите ее врачу, а страховому агенту не показывайте. Обсуждайте ее с врачом всякий раз, когда приходите на профилактический осмотр. Вы же ходите на профилактический осмотр не реже, чем раз в году? Я верю!

Ваше Симптомато

Однажды я занималось любовью и в самый романтически-драматический момент этого занятия испытало вдруг острую боль в правом яичке. На несколько секунд очень резкую боль. Никогда прежде ничего подобного со мной не было, и я подумало: «Черт! У меня рак яичка?»

После этого эмоционального всплеска я повело себя рационально – позвонило нашему онкоурологу Михаилу Газаряну и спросило, является ли однократная острая боль в яичке во время секса поводом заподозрить у себя рак яичка. Уролог ответил:

Нет на 99,9%: рак яичка не болит на ранних стадиях, это редкое заболевание, встречающееся у молодых мужчин, но если волнуешься, можно сделать УЗИ и исключить страхи.

Я немедленно успокоилось, и очень теперь горжусь этим своим поведением.

Потому что я проявило настороженность по отношению к онкологическим заболеваниям и не проявило тревожности – молодец! Потому что настороженность – это хорошо, а тревожность – повод обратиться за психологической помощью.

Давайте разберемся, чем настороженность отличается от тревожности.

Настороженность предпологает

1. Рациональность и адекватность – то есть вы, например, понимаете, что у вас в роду кто-то болел раком, что вы курите, что вам шестьдесят лет, и все это повышает для вас риск онкологических заболеваний.
2. Разумную проактивность – то есть, зная про все эти риски, вы обследуетесь с разумной регулярностью.
3. Оптимистичность – обнаружив у себя какой-то тревожный симптом, вы думаете: «скорее всего ничего страшного, но на всякий случай проверю».
4. Конструктивность – то есть про рак вы думаете, что если заболеете им, то будете лечиться, а не конец света. И если средства позволяют, оформляете онкологическую страховку.

Тревожность предпологает

1. Навязчивость мыслей про рак – то есть вы часто о нем думаете, мысли как будто сами лезут в голову, вы все время что-то о раке гуглите, ходите к врачам чаще, чем принято, и без разумного повода.
2. Недоверие к результатам обследований – то есть всякий раз, обследовавшись, вы думаете, что лаборатория ошиблась, не найдя у вас рака, а доктор был невнимателен, проглядел важные симптомы, и нужно немедленно найти другого врача.
3. Пессимистичность – то есть про каждый прыщ вы думаете, что он скорее всего меланома.
4. Катастрофичность и неконструктивность – то есть вы думаете, что когда (а не если) заболеете раком, то никто вам толком не поможет и вы умрете в муках. А онкологическую страховку все же почему-то не оформляете.

Чтобы определить, тревожность у вас или разумная настороженность, врачи и психологи используют специальную шкалу Cancer Worry Scale (CWS), но заполнять ее самостоятельно лучше не надо, интерпретация результатов требует все же специальных знаний, и без врача заполнение CWS только повысит тревожность.

Так что не тревожьтесь! Если тревога не отпускает, обращайтесь к психотерапевту, он поможет справляться с тревожностью и рационализировать страхи. А мы поможем найти психотерапевта для вас. Пишите нам.

Ваше Симптомато

У вас была кровь при первом половом контакте? Вот у меня, например — нет. Возможно потому, что в детстве я много занималось велоспортом. Мой партнер даже, кажется, немножко расстроился – не от того, что я занималось велоспортом, а от отсутствия крови на простынях.

На самом деле кровь в первую брачную ночь – это совершенно не обязательно. Девственная плева не обязательно должна порваться, может и растянуться или уже быть растянутой благодаря занятиям спортом или использованию тампонов.

И вообще теперь уже не модно называть ее девственной плевой, потому что термин этот несет социальную нагрузку, имеющую мало отношения к медицине. Дескать, есть плева – значит девственна и чиста, нет плевы – значит грязна и порочна. Попахивает мейл-шовинистским бредом. Наш гинеколог Алексей Ширяев в разговорах с пациентами предпочитает слово «гимен», латинское название. Хотя и термин «девственная плева» тоже употребляет, просто потому что многие люди не знают слова «гимен», а про девственную плеву все более или менее наслышаны. А есть еще врачи, которые говорят «вагинальный венчик», но на мой вкус – это совсем уже какие-то словесные кружева.

Но вернемся к сути вопроса. Внутриутробное развитие женщины так устроено, что в формировании вагины участвуют две, грубо говоря, трубки. Мюллеровы протоки, из которых формируется матка и маточные трубы, встречаются с урогенитальным синусом, из которого формируется нижняя часть вагины. Это как если бы одна река впадала в другую. На месте встречи этих двух трубок образуется складка – это и есть гимен.

Чаще всего гимен имеет форму полумесяца, а может вообще отсутствовать, а может быть кольцом с дырочкой посередине, может иметь несколько отверстий – одним словом, не перекрывает вагину полностью и, следовательно, при половом контакте может не порваться, а растянуться.

А если перекрывает, то это патология, называется имперкотная или сплошная плева. Имперкотная плева не дает проходить менструальной крови, вызывает у подростков сильные боли в животе и лечится хирургическим рассечением.

Гинеколог, осматривая пациентку, не может достоверно сказать, был у нее секс или нет. Ну, если только секс не произошел непосредственно перед осмотром. Так что таскать девочку к врачу, чтобы определить девственна ли она – это мало того что мракобесие какое-то, так еще и глупость.

Лучше не думайте об этом. Просто любите друг друга.

Ваше Симптомато

Не знаю, как у вас, но в моем окружении наиболее частый околомедицинский вопрос: «Как уговорить папу лечиться?» Наверное потому, что мы выросли и родители наши постарели. Эти вопросы задают нам не только на сайте или через бот, а и лично – друзья и знакомые.

И вот не далее как позавчера я говорило об этом со своей близкой подругой. Ей тридцать лет, ее отцу под шестьдесят. Он крепкий мужчина, спортсмен, горнолыжник, работает каким-то начальником и привык командовать. Но вот у него случился уже второй подряд сердечный приступ, а моя подруга никак не может уговорить его пойти к кардиологу. Папа говорит, инфаркт – это быстрая смерть, раз и всё – так лучше, чем годами угасать от какого-нибудь рака.

Моя подруга обращалась к нам, чтобы мы подкинули ей аргументов про то, что мгновенная смерть от инфаркта – это миф. Наш кардиолог Александр Ванюков говорит, что и правда миф. По статистике быстро умирают от инфаркта всего 10-15% пациентов, остальным предстоит долгое восстановление, сердечная недостаточность, постоянная усталость, одышка, боли и только потом смерть – такая же тягостная, как смерть Александра Блока, если вы читали мой пост про него.

К тому же, сказал Ванюков, инфаркты – это не единственное сосудистое заболевание, есть же еще инсульты. А про последствия инсультов все знают – паралич, потеря речи… Одним словом, не надо думать, что от сердечно-сосудистых заболеваний умирают мгновенно. Нет, мучаются годами…

… только доктор посоветовал моей подруге ничего этого отцу не говорить, потому что бесполезно. Человек он, как я уже писало, мужественный до легкого мачизма, чем больше его запугивать, тем больше он будет упираться и даже бравировать беззаботностью перед лицом опасной болезни. Так что лучше, сказал доктор, говорить с отцом о любви: что хочешь побыть с ним подольше, хочешь поехать с ним в горы, что, кстати, помнишь, как он учил тебя маленькую кататься на лыжах в Мерибеле… А для этого надо попить таблеточки, статины там всякие и бетаблокаторы, а для этого надо сделать кардиограмму… Ну, всё такое.

Подруга моя подготовилась к разговору. Даже составила тезисы про горные лыжи и Мерибель. И разговор получился очень теплым. Отец ее был тронут, даже обнял ее, хотя вообще-то редко позволяет себе нежность в отношении взрослой дочери. Но все равно наотрез отказался идти к врачу, заявив, что в горы они поедут и так.

И тут она пошутила. Сказала: «Пап, давай сделку? Ты пойдешь к кардиологу, а я забеременею?» Мужчина рассмеялся: «Ну, если ты так ставишь вопрос!» Кажется, он не ожидал подобного поворота. Кажется, у него как-то так устроено в голове, что неловко ему бояться кардиологов, если дочка не боится даже акушеров. Так или иначе, все еще смеясь, он пообещал, что к кардиологу пойдет прям завтра, ну, в крайнем случае, послезавтра.

Интересно теперь, как они сдержат свои обещания. Во всяком случае, я правда думаю, что полезно говорить о любви и шутить – это опосредованно способствует снижению холестерина в крови и нормализует артериальное давление.

Ваше Симптомато