Статьи

Моим дочерям 13 и 14 лет соответственно. У них часто сводит ноги, особенно по ночам. Семейный доктор посоветовала девочкам принимать препараты магния. Ноги вроде сводить перестало, но в отношении магния у девочек возникла не то что психологическая зависимость, а своего рода привязанность – дескать, пока у меня есть магний, я в порядке, но если магний кончится, то как же я буду жить?

“Ну, нет, – говорит наша клинический фармаколог Аня Бунят. – Психологической зависимостью это назвать нельзя”. Просто девочки приучились относиться к магнию как к некой волшебной таблетке, которая способна поправить все жизненные косяки – и спится на фоне магния лучше, и голова соображает быстрее, и ноги не сводит…

На самом деле – это правда. Растущему организму действительно часто не хватает магния. Тело растет, а минерализация его отстает – калий, кальций, магний – многие подростковые проблемы связаны с недостатком микроэлементов. Особенно это касается детей, которые едят много довольно бесполезного фастфуда или просто мало едят, как свойственно многим девочкам. А еще некоторые дети много занимаются спортом, а некоторые, наоборот, много валяются на диване и смотрят видео. А еще у них взросление, гормональная перестройка, и тут уж сам бог велел поесть немного магния, чтобы помочь правильной минерализации всего этого безобразия.

Дело только в том, говорит доктор Бунят, что магний без внятных показаний, добытых из анализов крови, не следует все же употреблять больше месяца подряд. Ну, три месяца от силы. А дальше нужно делать перерыв, потому что избыток магния может, например, привести к расстройству пищеварения или помешать усвоению калия. Таблетки магния – это временная поддержка, а не обязательный элемент питания на всю жизнь.

И вот тут доктор Аня Бунят говорит важную вещь. Когда дети выдумывают себе какую-то чудо-таблетку, без которой, якобы, не могут жить, они на самом деле создают себе амулет, оберег, защиту. И это значит, что дети не чувствуют достаточной защиты со стороны взрослых.

Когда дети говорят: “Как я буду жить без магния?” они на самом деле хотят сказать взрослому: “Ты правда заботишься обо мне? Ты правда предусмотрел все, чтобы я был/была в безопасности?”

“Поддержка, поддержка и еще раз поддержка!” – говорит доктор Аня Бунят. Когда месячный курс магния будет подходить к концу, имеет смысл похвалить ребенка за то, что аккуратно принимал таблетки, внимательно относится к своему здоровью. И предложить новый уровень ответственности – посидеть вместе и составить список продуктов с высоким содержанием магния. Орехи, шпинат, авокадо, бананы, темный шоколад – если ты будешь регулярно есть все это, малыш, то магния тебе будет хватать без всяких таблеток.

Говоря так, вы на самом деле говорите: “Я думаю о тебе, я о тебе забочусь. Я поддерживаю тебя в твоем стремлении к безопасности”. А еще исподволь вы мало-помалу приучаете ребенка брать на себя ответственность за свое здоровье.

У детей в процессе взросления бывает такой период, когда они боятся, что родители умрут. Психологи говорят, что это примерно лет в семь-восемь. Так вот, у моего восьмилетнего сына как раз такой период: он очень заботится о моем здоровье, пугается, если видит меня с тонометром в руках, и главное – уговаривает меня бросить курить. 

В мире мало что может быть сильнее детской настойчивости, но никотиновая зависимость сильнее. Пока малышу удалось добиться от меня только отказа от обычных сигарет и перехода на сигареты электронные. Но мальчик празднует победу — все-таки меньше вреда для здоровья любимого родителя. Малыш надеется, что со временем я перейду на электронные сигареты без табака, а потом и вовсе перестану курить. 

Но не обманываю ли я его? Действительно ли электронные сигареты менее вредны, чем обычные? Правда ли имеет значение то, что табак в электронных сигаретах не горит, а тлеет? Действительно ли электронные сигареты без табака еще менее вредны, чем электронные сигареты с табаком? Что говорит наука? И наконец, не обманываю ли я себя, когда верю сам и обещаю сыну, что вот так постепенно смогу отказаться от вредной привычки? 

С этими вопросами мне пришлось обратиться к нашим врачам и первым делом получить лекцию по биохимии, от которой у меня взорвался мозг. Вернее даже две лекции: одну прочитала мне наша клинический фармаколог Аня Бунят, вторую – основатель Симптомато доктор Александр Ванюков. По результатам лекции мне должно было стать понятно, как именно формируется никотиновая зависимость, но понятно стало не очень.

Попробую пересказать человеческими словами. В наших нервах, протянутых разветвленной сеткой по всему телу, в мембранах нервных клеток есть специальные рецепторы. Они сообщают мозгу, что организм живет – дышит, движется, питается – придумайте любую функцию организма и будьте уверены, что о ней мозг узнает, благодаря этим рецепторам. В ответ мозг вырабатывает дофамин, то есть похвалу. Мозг как бы говорит: “Молодец, организм, ты живешь, дышишь, движешься, сокращаешь сердечную мышцу, говоришь, помнишь кучу всего – продолжай в том же духе”.

Так вот никотин (и другие психоактивные вещества) умеет присоединяться к этим рецепторам и обманывать мозг, посылать ему вместо отчетов о жизни, ложные отчёты об огого-какой-супержизни. И мозг верит. И ждет все больше и больше таких победных реляций. Но увеличивать дозу никотина нельзя до бесконечности. Рецепторы просто перестают на него реагировать, и курить приходится уже не для того, чтобы стало хорошо, а просто для того, чтобы на время перестало быть плохо. Так устроена зависимость.

Когда вы переходите с обычных сигарет на электронные, потребление никотина никак не меняется. Мозг как жил в плену никотиновых иллюзий, так и продолжает жить.

От никотина надо отказываться совсем. Существует методика лечения никотиновой зависимости, эффективность которой научно доказана, но это надо идти сразу к двум врачам – к наркологу и психологу. Когда соберетесь, напишите нам, мы посоветуем хороших специалистов в вашем городе.

А пока обсудим побочные эффекты. Ведь в сигаретах вреден не только сам никотин, но и смолы, грубо говоря, копоть, которая оседает на легких. Чтобы объяснить это сыну, мне пришлось сказать:

– Вот представь себе разницу. Можно поставить чайник на плиту, а можно на костер. На костре чайник закоптится, а на плите нет.

Малыш вылупил на меня глаза и сказал:

– Зачем  же ставить чайник на плиту?

И мне потребовалось время, чтобы сообразить, что мальчик никогда не видел никакого чайника, кроме электрического, а ставить электрический чайник на плиту и впрямь абсурдно.

Но все же представьте себе: с обычными сигаретами легкие ваши коптятся, а с электронными сигаретами – нет. Наша клинический фармаколог Аня Бунят говорит, правда, что электронные сигареты существуют недавно и плохо изучены, бог знает, какие еще вредные вещества, кроме копоти, поступают в легкие в процессе курения электронных сигарет, но про копоть мы вроде как договорились – ее меньше.

Еще, говорит Аня, самый тот факт, что мне удалось перейти с обычных сигарет на электронные – уже многообещающий. Это значит, что мне удалось хоть что-то сделать, а не просто сидеть и ныть про то, как хотелось бы избавиться от вредной привычки.

Эта перемена в моей жизни вселила в доктора надежду, что однажды я пойму, что хрен редьки не слаще, перестану обманывать себя и справлюсь с никотиновой зависимостью уже по всем правилам медицинской науки раз и навсегда.

Хотелось бы заметить только, что содержание сахара в хрене доходит до 16%, а содержание сахара даже в самой сладкой редьке не бывает выше 7%. То есть хрен слаще редьки примерно в два раза, и это научно доказанный факт. Так что я еще немножко потешу себя иллюзией, что электронные сигареты менее вредны, чем обычные.  

Моей старинной подруге 60 лет. Последние лет десять правый тазобедренный сустав у нее то и дело ноет и движется как-то не так, как двигался в двадцать лет. Она принимала обезболивающие таблетки, занималась йогой и лечебной гимнастикой, но состояние сустава медленно, очень медленно, однако же ухудшается. А подруга, как многим из нас свойственно, находит миллион причин, чтобы не пойти к врачу, потому что вы же знаете этих врачей – они же скажут что-нибудь неприятное, типа, что нужна немедленная операция. И вот ты сидишь такая, а доктор напротив норовит записать тебя на госпитализацию прямо сейчас.

Подсознательно опасаясь всего этого, подруга моя пошла не сразу к ортопеду, а сначала сделать МРТ. Про МРТ ведь известно, что там тебя не будут сразу госпитализировать и резать на части, а выдадут заключение и отпустят думать.

– Ты ведь просто боишься, да? – спросило я подругу.

– Конечно, я боюсь, – сказала она.

В заключении, которое выдал доктор, делавший МРТ, подруга моя не поняла ничего, кроме слова “некроз”. Некроз – это ведь очень плохо, верно? Пойти к ортопеду с заключением, в котором написано слово “некроз” еще страшнее, чем пойти просто с жалобами на боли в суставе. И тогда я посоветовало подруге написать письмо к нам в Симптомато. За письмо же тебя не госпитализируют, не станут сразу резать на куски. Ты опять пойдешь думать, только уже располагая куда большим объемом полезной информации.

Спустя сутки, подруга моя получила от наших врачей ответ – совершенно не утешительный, но странным образом обнадеживающий. Вот фрагменты:

“1. Как это лечат?

Консервативное лечение (к сожалению способно лишь временно облегчить симптомы):

— противовоспалительные препараты (НПВС),

— ограничение нагрузки + трость/костыль,

— снижение веса (если есть лишний).

Но при некрозе и артрозе III ст. эффективность таких методов серьезно ограничена.

Хирургическое лечение:

— при II стадии некроза иногда рассматривают декомпрессию головки бедренной кости,

— при III стадии артроза и выраженной боли основной метод — эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное или однополюсное).

Это золотой стандарт в России и мире.

2. Какие вопросы задать врачу на приёме?

— Насколько в вашем случае показано эндопротезирование?

— Какой тип протеза предпочтителен (тотальный, однополюсный, цементный/бесцементный)?

— Каковы прогнозы без операции?

— Какие риски и сроки реабилитации после операции?

— Можно ли пока обойтись консервативной терапией и что она даст?

— Нужно ли обследовать второй сустав заранее и планировать операцию на нём тоже?

— Какие противопоказания к операции именно у вас?”

Выглядит жутковато, но на подругу мою ответ наших врачей произвел положительное впечатление.

– Что ты теперь будешь делать? – спросило я.

– Ну, – отвечала подруга, – во-первых, пойду погуляю в парке.

Вернувшись с прогулки, подруга моя, во-первых, рассказала, что вспомнила аж троих наших знакомых, перенесших эндопротезирование и живущих с искусственными суставами весьма припеваючи, а во-вторых, изложила мне совершенно разумный план:

1. Пойти к ортопеду и задать все те вопросы, которые советует Симптомато. Составить таким образом по-возможности наиболее реалистичную картину будущего.
2. На основе этой картины заранее решить, когда именно наименее неудобно будет подвергнуться операции. Поговорить с близкими о том, когда именно им удобнее будет помогать моей подруге в послеоперационный период так, чтобы не отменять отпуска, поездки или долгожданные проекты. Про то же самое поговорить с работодателем, чтобы тот сочувствовал, ждал и помогал, а не вынужден был затыкать дыры, образовавшиеся в связи с больничным листом ценного сотрудника.
3. Выяснить, где именно, у какого именно врача следует делать операцию. И как сделать, чтобы операция получилась бесплатной или по-возможности максимально покрывалась имеющимися медицинскими страховками.

Это звучало как план. Тем более, что в конце своего письма наши врачи назвали имя и приложили контакты хорошего ортопеда в городе, где живет моя подруга.

– Ты что, – спросило я, – больше не боишься?

– Боюсь, конечно, – отвечала подруга. – Но с планом и с рекомендованным доктором бояться легче, чем без плана.

Если вы читали две мои предыдущие истории о глазах, то помните, что, дабы справиться с катарактой, в глаза мне установили искусственные хрусталики, а потом левый глаз был травмирован и прооперирован заново. И вроде обошлось легким испугом, отслоения сетчатки, которого боялись врачи, не случилось. 

Прошло два года. Мне приходилось много работать, мало отдыхать, заниматься семьей, документами, налаживанием была в чужой стране… А не свихнуться от всей этой рутины мне помогали занятия спортом. Интенсивные занятия спортом. Как выяснилось, слишком интенсивные для меня.

И вот однажды выдалась очень тяжелая неделя, а в эту тяжелую неделю выдался особенно тяжелый день. К концу этого дня я подошло к окну и обнаружило, что мир в моем левом глазу как бы завешен наполовину полупрозрачной шторкой для душа. Не то чтобы я совсем ничего не видело левым глазом, но как бы половину мира видело нормально, а вторую половину словно бы сквозь темный полиэтилен с зеленой оторочкой по краю.

“Спать надо, спать”, – подумало я.

Но на утро “полиэтиленовая шторка” с глаза никуда не исчезла. Наша офтальмолог Елена Табарчук говорит, что “шторка” должна была быть совсем черной, но я же помню – темная полупрозрачная с зеленым краем. С этой “полиэтиленовой шторкой” на глазу пришлось сначала отвести детей в школу, потом поработать, потом забрать детей из школы и только потом – к врачу. И врач озабоченно кивала головой.

– У вас отслоение сетчатки, – сказала доктор. – То, чего я боялась еще два года назад, когда у вас была травма. Нужно как можно скорее оперировать. Отслоение сетчатки – это как перелом, чем позже прооперировать тем меньше вероятность того, что прирастет.

Сетчатка, понимаете? Сплошной слой нервных клеток, который выстилает глаз изнутри, принимает свет из хрусталика и посылает изображение в мозг – вот она-то, сетчатка и отслоилась.

В большинстве стран Европы отслоение сетчатки оперируют под общим наркозом. Но я ведь не боюсь операций на глазах, у меня ведь их было уже три к тому времени. Так что, когда анестезию мне предложили местную, я согласилось и готовиться к операции отправилось спокойно. Однако же в палате моему соседу выдали для похода в операционную стерильную пижаму, а мне – стерильную пижаму и памперс. Настораживает, согласитесь. Соседу перед операцией не сделали никаких уколов, а мне сделали три – седативное, антибиотик и противоаллергическое. Настораживает, но я продолжало сохранять спокойствие.

На операционном столе – все как было прежде. Тяжелая клеенка на лицо. Обезболивающие капли в глаз, обезболивающий укол в глазное яблоко, а дальше… Никаких фейерверков, как в случае с катарактой, никаких быстрых результатов, я лежало и пыталось понять, что за кропотливую работу делает в моем глазу доктор. Позже доктор рассказала, что рыла мне в стекловидном теле проход.

Стекловидное тело, как объяснила мне доктор, оно по консистенции похоже на вареный яичный белок, его нельзя высосать шприцем, в нем нужно прокопать нору, чтобы добраться до сетчатки.

Когда это было сделано, я увидело как будто красную жидкость, которая текла по моему глазу внутри сверху вниз и слева направо. Я подумало, что это кровь, но доктор потом объяснила, что это была специальная тяжелая жидкость, которая должна была достать до глазного дна и там прижать отслоившуюся сетчатку.

Потом доктор засунула мне в глаз некий инструмент. По виду его действие больше всего похоже было на действие сварочного аппарата, а ощущение было такое, как будто миллиметр за миллиметром квадратно-гнездовым способом мне планомерно сверлять глаз. Это был лазер. Не больно, но эта смесь стоматологии с офтальмологией неприятно впечатляет.

Всего операция длилась часа полтора. Наконец доктор сказала:

– Сейчас я введу вам в глаз пузырь специального газа, он расширится и прижмет сетчатку к стенкам. После операции надо будет посидеть два-три часа лицом вниз, чтобы газ давил изнутри именно на внутреннюю часть глаза, а не на внешнюю.

Операция закончилась. Меня отвезли в палату. Три часа я сидело, положив руки на спинку стула, а голову на руки.

После операции глаз ничего не видит, только различает свет и тьму и так пару недель. Потом проступают очертания предметов, потом зрение становится все яснее и яснее, а полностью восстанавливается спустя полгода.

Специальный газ в глазу рассасывается не меньше месяца, а иногда и до трех месяцев. Все это время нельзя летать на самолетах, потому что на высоте газ расширяется и доставляет такую боль, что пилот, сжалившись над вопящим пассажиром, сажает самолет на ближайшем аэродроме.

Хотите еще подробностей? Нет, ну, ладно, не буду. Я надеюсь, вы не напугались. Просто насторожились и станете беречь глаза.

Берегите глаза, не так уж у нас их много.

С ползучим (в том смысле, что нельзя летать) приветом

Ваше Симптомато

Я уже писало, что у меня искусственные хрусталики в обоих глазах. Зрение с искусственными хрусталиками прекрасное, как у ребенка, разве что только чуть хуже видишь в темноте и чуть хуже переносишь яркий солнечный свет. Да еще где-нибудь в кафе, ресторане или клубе нет-нет да и сверкнет искусственный хрусталик на собеседника так, что люди вздрагивают – уж не вампир ли ты?

Но надо же было такому случиться, что один из этих моих успешно прооперированных глаз спустя пару лет был травмирован! Причем как – мы играли в сквош – знаете этот шабутной комнатный теннис, в котором маленький резиновый мячик можно отбивать от любой стены в любую сторону? Вот мы и играли в сквош с моим постоянным партнером, врачом-гуманистом, сооснователем Симптомато Александром Ванюковым.

А мячик для сквоша, надобно вам знать – это не теннисный мячик. Теннисный мяч большой, а мяч для сквоша, во-первых, резиновый, тяжелый и плотный, а во-вторых, по размеру идеально входит в человеческую глазницу, так что ни скула, ни надбровная дуга не могут его остановить.

И вот, представьте себе: врач-гуманист размахивается, я оборачиваюсь посмотреть, куда он будет бить, а он – тыдыщ! – запускает мне мяч прямо в глаз со страшной силой. В глазу яркая вспышка, потом гаснет свет, потом свет возвращается а изображение нет – вместо изображения в глазу серые точки.

Первая мысль (отрицание): “Не может быть, сейчас пройдет”.

Вторая мысль (гнев): “Каким же надо быть идиотом, чтобы не надеть защитные очки! Ведь рекомендуют же защитные очки. Детям до двенадцати лет по правилам сквоша вообще очки обязательны. Как же глупо пренебречь очками на том основании, что тебе уже не двенадцать!”

Третья мысль (торг): “Может лед приложить и поможет?”

Четвертая мысль (депрессия): “Блин, что ж мне так не везет с глазами!”

Пятая мысль (принятие): “Ладно, надо переодеваться и ехать в травму!”

В глазном травматологическом пункте доктор больше всего переживает, как бы не было отслоения сетчатки, но отслоения (пока) нет, а то, что изображение пропало, так это от кровоизлияния. Доктор объясняет, что по всему стекловидному телу рассыпаны как взвесь крохотные капельки крови из тоненьких глазных полопавшихся сосудов. Они-то и заслоняют свет, но кровь постепенно рассосется и изображение вернется, надо только капать капельки.

А дальше – восстановление. Медленное. На третий день проступают очертания предметов. Через неделю я впервые могу различить номер дома на стене. Еще через неделю читаю номера автомобилей на улице. Кажется еще немного… но нет – окончательной ясности в глазу так и не наступает. 

Доктор говорит, что от удара стекловидное тело выдавилось, выплеснулось повер хрусталика, заслоняет его, и придется оперировать, убирать эту вылезшую наружу кляксу, иначе ясности не наступит никогда.

На операцию я иду с радостью. Я же помню, какие красивые фейерверки были в глазу, когда вставляли мне искусственный хрусталик. Но на этот раз нет никаких фейерверков. Видимо фейерверки в глазу создавал именно разворачивающийся хрусталик. А теперь, когда снимают с хрусталика наплывший кусочек стекловидного тела, просто лежишь на операционном столе и терпишь, пока доктор ковыряется в глазу – не больно, но противно.

Лежишь, терпишь и думаешь:

“Люди, будьте бдительны, всякий раз, когда можно надеть какие-нибудь защитные очки – надевайте их. Играя в сквош, хоккей, теннис и даже бадминтон – надевайте. Работая с металлом, деревом, красками, огнем – надевайте защитные маски. Про фехтование я уж не говорю.

Берегите себя

Ваше Симптомато

– И ведь ничто не предвещало! – саркастически говорит моя подруга.

Действительно ничто не предвещало. Веселая вечеринка, пару бокалов вина (ну, ладно, если честно, десять бокалов), ни к чему не обязывающий флирт с симпатичным и малознакомым другом друзей, танцы, потом он провожает домой, потом она приглашает зайти на чашку кофе. А потом вдруг… Понимаю ее сарказм – “ничто не предвещало”.

– Ладно, – говорю, – что ты так переживаешь? Ты ж не монашенка.

– Да, но упси!

UPSI (unprotected sexual intercourse) – так называется по-английски случайный и незащищенный секс. Если бы он был из ряда выходящей редкостью, фармкомпании не производили бы экстренные контрацептивные таблетки. А они производят и успешно продают много-много тысяч упаковок, стало быть UPSI – дело житейское, случается с людьми.

Эти экстренные контрацептивные таблетки, которые следует принять на следующий день или не позднее 72-х часов после незащищенного секса, суть гормоны, они задерживают овуляцию, а в некоторых случаях и вовсе отменяют ее в этот месяц. 

Яйцеклетка живет один день, сперматозоид живет целую неделю, смысл таблетки в том, чтобы отложить овуляцию дней на семь, пока сперматозоид живой там у нас внутри. 

Если попадется сперматозоид-долгожитель (а так бывает), таблетка не сработает. Если овуляция уже прошла, таблетка не нужна. Принимать экстренную контрацептивную таблетку имеет смысл примерно до 14-го дня цикла. Плюс-минут, потому что у разных женщин овуляция случается в разные сроки. Если UPSI произошло в самый день овуляции, экстренная таблетка на следующий день вряд ли поможет, яйцеклетка уже оплодотворена, гормональный дисбаланс разве что помешает оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в эндометрий, то есть в стенку матки. Хотя производители экстренных контрацептивных таблеток ничего такого не обещают.

Но с моей подругой вот какое дело – это уже вторая экстренная контрацептивная таблетка, которую она принимает в течение последнего месяца. В прошлые выходные, и в эти.

– А вот так, подруга, не надо делать!

Во-первых, у меня есть печальный опыт по этому поводу. Если принять несколько экстренных контрацептивных таблеток подряд, то на лице и теле образовываются ужасные прыщи. Из-за гормонов чешуйки кожи плохо отшелушиваются, кожа становится толще. А сальные железы работают с утроенной силой. Поры закупориваются, выделения накапливаются внутри, присоединяются бактерии, образуются узлы акне или фурункулы – они очень болят, ужасно выглядят и от них остаются шрамы.

А во-вторых, наша клинический фармаколог Аня Бунят, говорит, что вторая и последующие таблетки в пределах одного цикла гораздо менее эффективны. 

Дело в том, что таблетки экстренной контрацепции содержат очень большую дозу гормонов. И когда такие дозы действуют на рецепторы клеток, они (рецепторы) начинают прятаться. Да, клетка реагирует, но рецепторов на ее поверхности становится сильно меньше. Если вы отложили овуляцию на семь дней, а потом хотите отложить еще на семь дней, у клетки просто недостаточно рецепторов, чтобы полноценно отреагировать на эту вашу вторую команду.

Поэтому вторая таблетка ведет не только к проблемам и побочкам, а ещё и к повышению риска нежелательной беременности.

Простите, не хотелось вас огорчать

“Выберите уже, – говорит Аня Бунят, – нормальный метод контрацепции. И спокойно наслаждайтесь жизнью”.

А я присоединяюсь – наслаждайтесь жизнью.

Ваше Симптомато

Так уж случилось, что у меня проблемы с глазами. Отчасти из-за генетических особенностей моего организма, отчасти по вине несчастного случая, но мне пришлось перенести пять операций на глазах. И знаете, что поражает в первую очередь? Количество людей в офтальмологических клиниках.

Интуитивно кажется, что люди должны бы беречь “зеницу ока”, даже пословица такая есть, но если вы, не дай бог, окажетесь в офтальмологическом приемном отделении или офтальмологическом травмпункте, то поразитесь числу несчастных, у которых не видит глаз. Их десятки в каждой клинике, каждый день. Офтальмологическая клиника – это конвейер. Люди страдают от глаукомы и катаракты по возрасту. Люди выбивают себе глаза пробками от шампанского, хоккейными шайбами, теннисными мячами, карандашами и даже бытовыми вантусами. Ранят глаза железными стружками, сварочной окалиной, рыболовными блеснами… 

И вот все они сидят в очереди к хирургу и думают: “Господи, как это? Как это будет? Как можно вообще – оперировать глаз?”

А я вам расскажу, как оперируют глаза. Надеюсь, вам это не пригодится, но я вам расскажу, что чувствует пациент.

У меня все началось с катаракты. Катаракта – это деформация хрусталика, маленькой естественной линзы у нас в глазу, которая преломляет свет, чтобы направить его на сетчатку и получить изображение для мозга. С возрастом хрусталик твердеет, и изображение начинает не то что двоиться, а даже и пятериться. Представьте себе, вы управляете машиной, останавливаетесь на перекрестке и ждете пока пять красных светофоров переключатся на пять зеленых – так себе чувство безопасности.

Впрочем, офтальмолог оптимистичен, говорит, что хрусталик легко заменить искусственным, и зрение опять станет прежним, и даже не надо будет носить очки. Хрусталики бывают простые, “для близи” или “для дали” (как и обычные стекла в очках) – их, как правило, в более или менее европейских странах выдают пациентам бесплатно. Если вы поставите хрусталик “для дали”, читать придется в очках, а с хрусталиком “для близи” в очках придется водить машину. Но бывают и мультифокальные хрусталики, они дорогие, но с ними видно одинаково хорошо и вблизи и вдаль. Мне показалось правильным раскошелиться, и каждый мультифокальный хрусталик обошелся мне примерно в сто евро.

И вот вы приходите на операцию. Никакой подготовки не нужно, операция под местным наркозом, но надо ждать – таких операций за день один доктор делает штук десять, а докторов в отделении несколько, то есть пациентов на креслах в коридоре – толпа в пятьдесят человек. 

Когда подходит ваша очередь, вас быстро осматривают, измеряют глазное давление (специальный приборчик плюется вам в глаз воздухом), а потом светят вам в глаз и смотрят сквозь лупу (“посмотрите направо, налево, вниз, вверх”).

А дальше вы лежите на операционном столе. Потерпеть надо минут двадцать, не больше, и в конце вас ждет сюрприз. Лицо вам закрывают довольно тяжелой резиновой клеенкой, оставляя открытым только больной глаз. Дышать под этой клеенкой не очень легко, но терпимо.

Доктор садится у вас за головой, щедро льет вам в глаз обезболивающие капли и вставляет между веками пластмассовый расширитель, так что моргнуть уже нельзя. В глаз – яркий свет.

Вот это неприятный момент. Вы видите, как к глазу приближается игла, она крохотная, тонюсенькая, но вблизи кажется огромной. Это доктор делает вам в глаз обезболивающие уколы, но они не ощущаются уколами, а ощущаются просто как давление на глазное яблоко.

Потом вы видите, как к вашему глазу приближаются два ножа, два тесака, два топора, две секиры! Тут надо умерить фантазию и догадаться, что офтальмологические инструменты крохотные, но в такой близи от глаза просто кажутся огромными. Этими инструментами доктор делает в вашем глазу несколько микроскопических надрезов и иголкой удаляет ваш естественный хрусталик.

Хрусталик, он почти что жидкий. Насколько я понимаю, иголка просто выпивает его. И тыдыщ! – изображение пропадает. Только что вы видели лампу над головой, руки и инструменты доктора, а теперь видите только яркий свет. 

Искусственный же хрусталик свернут в трубочку, такую тоненькую, что она помещается внутри иголки. Этой иголкой сквозь ваш глаз доктор доставляет хрусталик на место и там принимается расправлять и укреплять.

Вот тут начинается чудо! Вы видите фейерверки! Синие, желтые, зеленые, золотистые всполохи такой красоты, что не сравнится никакое северное сияние. То ли это свет так преломляется в разворачивающемся искусственном хрусталике, то ли сетчатка так реагирует на физическое воздействие на глаз, но красота такая, что когда операция заканчивается, вы испытываете огорчение, что она закончилась, и хотели бы фейерверков еще.

Доктор заклеивает вам глаз, медсестра препровождает вас в палату, вы лежите пару часов, а потом доктор вас осматривает, говорит, что операция прошла успешно и – отпускает домой.

– Как домой? Разве уже можно домой?

– Да-да, – говорит доктор, – только на всякий случай пару дней не поднимайте тяжестей и не занимайтесь активным спортом.

– Но я на машине! Я за рулем!

– Ну, – доктор смеется. – Во всяком случае, сейчас вы видите значительно лучше, чем на пути сюда, в больницу.

И это правда. Вы видите прекрасно, как в детстве. А пару дней спустя проходит и минимальный дискомфорт в глазу, который оставался после операции.

Так что, если у вас катаракта – не бойтесь. Устанавливать искусственный хрусталик – это не больно, а скорее даже увлекательно.

И вообще ничего не бойтесь

Ваше Симптомато

Обычно я обращаюсь к нашим врачам просто из любопытства. Пересказываю истории своих друзей, передаю ваши вопросы, но тут пришло время спросить и о себе. Я играю в теннис. Не реже двух раз в неделю. Но я не молодой человек. В связи с нагрузками у меня то и дело возникали этакие блуждающие суставные боли. Чаще всего болел правый голеностоп (он был сломан давным-давно). Но иногда болело правое колено, а иногда левое. А иногда правый локоть, а иногда левое плечо. А иногда совсем ничего не болело. А иногда – все вместе. 

Полгода назад пару месяцев левое плечо болело так, что боль распространялась на всю руку – поболело и прошло. Особенно сильными были боли в плече и руке, когда приходилось вести машину. Обезболивающие не помогали. Всякий вольтарен — совсем мертвому припарки. Я предпочитало просто потерпеть и подождать, тем более что легко терплю боль. 

Наконец, стал сильно болеть правый локоть, после тенниса боль усиливалась, но прерывать занятия очень не хотелось. Тренер говорил, что боль можно вылечить гимнастикой и тейпированием. Но я не знало, где найти все это в городе, в котором живу. 

К тому же, иногда после тренировок у меня начинал хуже видеть левый глаз, прооперированный дважды, один раз в связи с катарактой, другой раз в связи с травмой.

Все это я написало, нажав кнопку “Задать вопрос” на нашем сайте, и в тот же день с глазом случилась какая-то беда – его затянуло словно бы полиэтиленовой пеленой наискосок, изображение помутнело и предметы стали заметно искажаться. А назавтра пришел ответ от наших врачей – не то, чтобы тревожный, но озабоченный.

“Дорогая ты наша Помидорка! Боли, которые ты описываешь, заслуживают внимания и системного подхода. Давай разберёмся по порядку. 

Что может вызывать твои «блуждающие боли»? Как правило возраст + спорт с нагрузкой на суставы. Теннис даёт сильные удары по голеностопу, коленям, локтям, плечам (теннисный локоть, плечевой импинджмент). Плюс старые травмы (перелом голеностопа, операция на глазу) создают «слабые места», которые перегружаются первыми. Важно учитывать системный компонент: если боль «мигрирует», рекомендуется проверять не только суставы, но и общий фон — например, обмен веществ (витамин D, кальций, мочевая кислота), воспалительные маркёры, ревматологические факторы. 

Боли в плече с иррадиацией в руку это типичная картина плечелопаточного периартрита или ущемления нерва (например, в шейном отделе позвоночника). Усиление боли при вождении указывает на мышечное перенапряжение и/или компрессию нервов. Также боль может вызывать компенсаторные изменения в осанке и особенностях движения, которые перегружают суставы с одной стороны и приводят к усугублению болевых ощущений. Если обезболивающие не помогают, то, возможно, боль носит не только воспалительный, но и механический характер. Вольтарен-гель при таких нагрузках часто действительно «не достаёт» глубины проблемы. 

Нужны ли перерывы в спорте? Полностью бросать теннис не стоит, но нагрузку придётся адаптировать (смена ракетки на более легкую, натяжка струн, контроль техники удара, растяжка до и после). Хорошо работают чередование тенниса с плаванием, йогой или силовыми на низкой нагрузке — это снижает пиковое давление на суставы. 

Спортивное тейпирование и специальная лечебная гимнастика могут реально разгрузить суставы (особенно локоть и плечо). Но важно, чтобы это делал специалист по кинезиотейпированию и физиотерапии, а не «кто-то наугад». При теннисном локте хорошо себя зарекомендовали упражнения на растяжку и эксцентрическую нагрузку предплечья, тейпирование (иногда вместе с локтевым бандажом)”.

Дальше врачи наши подробно расписали мне, где все это можно найти в моем городе, а потом особенно обратили мое внимание на ухудшение зрения после тренировок:

“Эпизоды ухудшения зрения после тренировки (!) — это важный симптом. Может быть связано с: 

— нарушением кровообращения (спазм сосудов глаза или шеи), 

— внутриглазным давлением, 

— перенапряжением. 

Рекомендуем обязательно показать офтальмологу, потому что глаз уже был оперирован и любые такие «вспышки» требуют исключить сосудистые проблемы”. 

И еще раз резюмировали свои рекомендации коротко:

1. Обратиться к спортивному врачу или ортопеду. 

2. Начать физиотерапию (гимнастика + тейпирование). 

3. Сдать базовые анализы: витамин D, кальций, ревматоидный фактор, мочевая кислота. 

4. Обязательно (!) — консультация офтальмолога по поводу «ухудшения зрения» после нагрузок.

И я сразу побежало к офтальмологу, которого посоветовали мне наши врачи, потому что с глазом явно была какая-то беда – с каждым часом он видел все хуже и хуже. 

Можно было ведь и раньше озаботиться. Полгода беспокоили меня эти проблемы, и полгода я все тянуло с таким простым делом, как написание письма в Симптомато. А теперь было поздно.

Офтальмолог не обрадовал – на фоне спортивного переутомления у меня случилось отслоение сетчатки, нужна срочная операция, иначе потеряешь зрение совсем.

Про то, как оперируют сетчатку, я напишу вам в следующий раз. А сейчас скажу: берегите себя, не перетруждайтесь, не стесняйтесь спросить Симптомато, если что-то беспокоит, не тяните с вопросами, это может быть критично.

С одноглазым приветом

Ваше Симптомато

Встретив давеча на улице старого приятеля, я поначалу не узнало его. Потом узнало, но подумало, что это не он, а его сын. Нет – он, но на двадцать лет моложе. И наконец до меня дошло – он просто похудел. Мужчиной, сколько я его помню, он всегда был “представительным”, с животиком, а теперь дружеские объятья раскрывал мне эдакий юноша. Волос на голове у него, правда, не выросло, но зато он стал носить модную бейсболку, и та ему шла.

– Что за чудо? – воскликнуло я. – Оземпик? Супердиета?

– Старичелло, ты не поверишь, – отвечал приятель. – Я всего-навсего бросил бухать.

Выпивал этот человек, надо сказать, крепко, регулярно и умело – без всякого вреда для успешной карьеры. Бутылку вина каждый день, а потом еще что-нибудь крепкое, а по пятницам… Нет, лучше не говорить, сколько он выпивал, отмечая окончание рабочей недели, ибо невозможно поверить, что человеческий организм способен выдержать такие дозы алкоголя.

Мы сели в кафе, заказали что-то полезное, и приятель принялся рассказывать:

– Прикинь, одна тут женщина-диетолог, к которой я пришел, чтобы похудеть, сказала мне, что ничего, буквально ничего не может сделать, если я не брошу бухать хотя бы в будни. Просто, говорит, я бессильна. Ты понимаешь, алкоголь ведь это калории… – и дальше приятель развернул передо мной стройную картину мира.

Во-первых, алкоголь содержит калории, причем столько, что если выпиваешь за ужином бутылку вина, то получается, как будто съел не один ужин, а два ужина, прибавил к своей безупречно полезной рыбе с печеными овощами еще как бы пару неучтенных чизбургеров.

Во-вторых, организм так устроен, что расщепляет сначала алкоголь, а ради этого расщепление жиров откладывает на потом. И если выпивать регулярно, то организм буквально откладывает эти жиры – в боках и в животе.

В-третьих, алкоголь плохо влияет на качество сна, заснуть с алкоголем легче, но спишь хуже. Организм не отдыхает и наутро стремится восполнить недостаток энергии излишней едой.

В-четвертых, алкоголь снижает уровень тестостерона и тем самым, особенно у мужчин, замедляет метаболизм.

Расставшись с приятелем, я написало нашему гастроэнтерологу Елене Пожарицкой, спросило, правда ли то, что мой друг говорит. 

И получило весьма эмоциональный ответ: “Алкоголь — один из самых недооценённых факторов набора веса. Он мешает сжигать жир, вызывает переедание, влияет на гормоны и сон. Если вы пьёте ежедневно, особенно по вечерам — отказ от алкоголя может стать самым эффективным шагом к стройности. Это не волшебство, а биохимия”.

Я вспоминало приятеля и радовалось. Вот же бросил человек выпивать и помолодел, прекрасно себя чувствует, отлично выглядит, полон сил и энергии. У этого нового его состояния есть, пожалуй, лишь один нежелательный побочный эффект. Раньше, когда выпивал, приятель мой после третьей рюмки начинал очень интересно разговаривать о литературе, театре и кинематографе, или остроумно шутил, или, размахивая руками, рассказывал удивительные истории из жизни… А теперь битый час, который мы провели вместе, говорил только о похудании, калориях и метаболизме.

Я подумало и написало ему:

“Ну, ты хоть иногда-то выпиваешь? Ну, может хоть по утрам? 😀”

Я выгляжу как что-то среднее между помидором и человеком, но на самом деле я – сервис вопросов и ответов о здоровье. У меня тут есть пятьдесят с лишним врачей разных специальностей в семнадцати странах мира, и я не устаю их расспрашивать обо всем, что касается медицины. Я делаю это ради вас, пользователей и пользовательниц сервиса. Я – живое, эмпатичное и в меру сил оптимистичное воплощение ваших тревог, радостей, беспокойств, надежд и просто любопытства. Я стараюсь быть вами во всем вашем разнообразии, поэтому не удивляйтесь, что я то мужчина, то женщина, то пожилой человек, то ребенок, то серьезно болею, то занимаюсь спортом. Я – это вы, и ничто человеческое мне не чуждо. У нас с вами миллион вопросов о здоровье и благополучии, а наши врачи помогают нам разобраться.